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都昌一女子胃切除后13年患上残胃癌

发布时间:2020-03-02 12:57:41 阅读: 来源:打蜡机厂家

一吃东西就拉血,长时间不敢进食

都昌一女子胃切除后13年患上残胃癌

医生:切胃不等于和癌症说拜拜

记者 程静

11月25日,九江市第三人民医院肝胆外科成功完成了一次长达5个多小时的高风险手术。13年前,患者曾在都昌当地医院做过胃癌大部分切除术,近来,保留在体内的残胃又生变故,虽然从影像学检查结果无法确定是否为癌症转移,但这个手术是势在必行,否则患者就有生命危险。手术主刀医生该院肝胆外科主任曹键说道。

术前饿了20天

患者李萍(化名),今年58岁。入院时情况很严重,已经到了无法进食的地步。开始只是上腹部持续疼痛,过了一段时间后,慢慢发展到呕血、便血,最后是一吃东西就拉血,所以,患者长时间不敢进食。手术前,李萍已经饿了20天。由于长时间无法正常进食,李萍的身体极度虚弱,术前检查显示,这个成年人体重还不足40公斤,完全达到营养不良的标准,这在一定程度上加大了手术的风险程度。

拟了三套方案

李萍的状况已经到了不得不手术的境地,可就在曹主任准备手术的过程中,一个接一个的难点又出现了。由于李萍之前的手术事隔时间太久,病史资料不全,李萍自身更不知道之前的手术中,自己的体内采取了哪种胃肠吻合方案。只能开腹探查,曹主任和他的医疗团队在李萍手术前,针对之前手术可能采取的三种吻合方式都一一做了手术应对方案,最难的就是结肠后胃空肠吻合。

偏偏就有那么曲折,在曹主任和他的团队上了手术室开腹后发现,李萍之前的手术采取的正是这种最难的吻合方式。这种方式对再次实行残胃切除手术的医生来说,很难将吻合口暴露,需要医生一层一层剥开看,而这个剥开的过程中,说不定就会碰到大血管,导致大出血。曹主任和手术室里的其他三名医生通力合作,凭借精湛的技艺,成功将李萍之前的吻合口暴露,发现肿瘤已浸润胰体和横结肠肠壁及系膜。于是,曹主任开始将李萍体内的病毒慢慢清理。切除了全胃、横结肠、胰体尾、脾脏以及清扫了肠系膜上静脉淋巴。

残胃更易生癌

目前李萍还在医院住院,恢复良好,这周开始可以进食一些食物。令她不解的是,之前的胃部已经切除了那么多,怎么还会有问题?曹主任解释说:曾作胃大部切除后残留之胃,谓之残胃,而这残胃比全胃更易生癌,即残胃癌。有些人曾因胃十二指肠溃疡经久不愈,甚或出血、穿孔、梗阻等原因而做过胃大部切除者,更容易引发残胃癌。

据统计,胃大部切除后5~10年残胃癌的发生率为1%~5%,已远高于胃溃疡之癌变几率,10年后发生率可能更进一步增高。所以,曾做过胃切除的人万不可大意,凡觉胃部不适时,宜早就医。

知道一下

胃的入口为贲门,上接食管,出口称幽门,下连十二指肠,近幽门部位的胃,称为胃窦,此处收缩力强,胃酸等胃液分泌旺盛,亦是胃溃疡、胃癌好发之处。故胃大部切除术切除的胃,便主要包括胃窦、幽门等部位。因为胃已大部切除,收缩力大减,若幽门仍然门禁森严,食物如何能够通过?而胃窦部则是胃酸的主要产地,若不充分切除,则胃酸产量仍高,胃溃疡还将复发,故此种术式,亦是不得已而为之之法。问题是幽门切除,胃中之食物固易下行,肠中之物或亦可逆流而上,肠液多为碱性,胃黏膜本只适应酸性环境,肠液的返流使残胃的黏膜上皮细胞大受其害。而胃窦的切除又使胃液分泌减少,胃液中的胃泌素对胃黏膜本有滋养、保护作用,而今则大为减弱。胃酸的减少则有利于某些细菌的繁殖,硝酸盐还原菌的滋生则又利于食物中的硝酸盐还原为亚硝酸盐,形成致癌物质亚硝胺。如此一来,残胃患癌的风险自然就高。

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